ការវិភាគមេតាដែលត្រូវបានបោះពុម្ពផ្សាយនៅក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រផ្ទៃក្នុងបង្ហាញថាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និង glucocorticoids ជាប្រព័ន្ធត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបរាជ័យក្នុងការព្យាបាលតិចតួចចំពោះមនុស្សពេញវ័យដែលមានជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃភាពធ្ងន់ធ្ងរបើប្រៀបធៀបទៅនឹង placebo ឬគ្មានអន្តរាគមន៍ព្យាបាល។

ដើម្បីធ្វើការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធ និងការវិភាគមេតា Claudia C. Dobler, MD, Bond University, Australia, និងអ្នកផ្សេងទៀតបានវាយតម្លៃការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យចំនួន 68 រួមទាំងអ្នកជំងឺពេញវ័យចំនួន 10,758 នាក់ដែលមានភាពធ្ងន់ធ្ងរធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃដែលត្រូវបានព្យាបាលនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ឬអ្នកជំងឺក្រៅ។ការសិក្សានេះបានប្រៀបធៀបការអន្តរាគមន៍ផ្នែកឱសថសាស្រ្តជាមួយនឹង placebo, ការថែទាំតាមទម្លាប់ ឬអន្តរាគមន៍ឱសថសាស្រ្តផ្សេងទៀត។

អត្ថប្រយោជន៍នៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និង glucocorticoids ជាប្រព័ន្ធ

នៅក្នុងការសិក្សាប្រៀបធៀបរយៈពេល 7-10 ថ្ងៃនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចជាប្រព័ន្ធ និងថ្នាំ placebo ឬការថែទាំធម្មតាសម្រាប់អ្នកជំងឺក្នុង ឬអ្នកជំងឺក្រៅ នោះនៅចុងបញ្ចប់នៃការព្យាបាល ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគឺទាក់ទងទៅនឹងការផ្តាច់ចេញពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះ ប៉ុន្តែមិនមានអ្វីទាក់ទងនឹង ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងបរិយាកាសនៃការព្យាបាល (OR = 2.03; 95% CI, 1.47- -2.8; គុណភាពមធ្យមនៃភស្តុតាង) ។បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការអន្តរាគមន៍ព្យាបាល ក្នុងការសិក្សាលើអ្នកជំងឺក្រៅដែលមានសភាពធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតស្រាល ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចជាប្រព័ន្ធអាចកាត់បន្ថយអត្រាបរាជ័យក្នុងការព្យាបាល (OR = 0.54; 95% CI, 0.34-0.86; កម្លាំងភស្តុតាងកម្រិតមធ្យម)។អ្នកជំងឺក្នុង និងអ្នកជំងឺក្រៅដែលមានភាពធ្ងន់ធ្ងរពីកម្រិតស្រាលទៅមធ្យម ឬមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចក៏អាចកាត់បន្ថយការពិបាកដកដង្ហើម ក្អក និងរោគសញ្ញាផ្សេងៗទៀតផងដែរ។

ស្រដៀងគ្នានេះដែរ សម្រាប់អ្នកជំងឺក្នុង និងអ្នកជំងឺក្រៅ ថ្នាំ glucocorticoids ជាប្រព័ន្ធត្រូវបានប្រៀបធៀបជាមួយនឹង placebo ឬការថែទាំធម្មតា។បន្ទាប់ពីការព្យាបាល 9-56 ថ្ងៃ, glucocorticoids ជាប្រព័ន្ធទំនងជាបរាជ័យ (OR = 0.01; 95% CI, 0- 0.13; គុណភាពនៃភស្តុតាងគឺទាប) ដោយមិនគិតពីបរិយាកាសនៃការព្យាបាលឬកម្រិតនៃការធ្វើឱ្យធ្ងន់ធ្ងរស្រួចស្រាវ។នៅចុងបញ្ចប់នៃការព្យាបាល 7-9 ថ្ងៃ អ្នកជំងឺដែលមានសភាពធ្ងន់ធ្ងរពីកម្រិតស្រាលទៅធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងគ្លីនិកព្យាបាលក្រៅ និងសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យបានធូរស្រាល។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ glucocorticoids ជាប្រព័ន្ធត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃចំនួនសរុប និងផលវិបាកដែលទាក់ទងនឹងប្រព័ន្ធ endocrine ។

អ្នកស្រាវជ្រាវជឿថាផ្អែកលើការរកឃើញរបស់ពួកគេ វេជ្ជបណ្ឌិត និងសហការីគួរត្រូវបានធានាថាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និង glucocorticoids ជាប្រព័ន្ធគួរតែត្រូវបានប្រើនៅក្នុងការធ្វើឱ្យធ្ងន់ធ្ងរធ្ងន់ធ្ងរណាមួយនៃជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ(ទោះបីជាវាស្រាលក៏ដោយ) ។នៅពេលអនាគត ពួកគេអាចនឹងអាចកំណត់បានកាន់តែច្បាស់ថាអ្នកជំងឺមួយណានឹងទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ច្រើនបំផុតពីការព្យាបាលទាំងនេះ ហើយអ្នកជំងឺណាខ្លះអាចនឹងមិនទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ (ផ្អែកលើ biomarkers រួមមាន C-reactive protein ឬ procalcitonin, blood eosinophils)។

ត្រូវការភស្តុតាងបន្ថែម

យោងតាមអ្នកស៊ើបអង្កេត មានការខ្វះខាតទិន្នន័យច្បាស់លាស់ស្តីពីការចូលចិត្តថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ឬការព្យាបាលដោយថ្នាំ glucocorticoid និងភស្តុតាងនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំដទៃទៀត រួមមាន aminophylline, magnesium sulfate, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាក, ថ្នាំស្រូប corticosteroids និងថ្នាំ bronchodilators សកម្មភាពខ្លី។

អ្នកស្រាវជ្រាវបាននិយាយថានាងនឹងបំបាក់ទឹកចិត្តគ្រូពេទ្យពីការប្រើវិធីព្យាបាលដែលមិនមានការបញ្ជាក់ដូចជា aminophylline និង magnesium sulfate ។អ្នកស្រាវជ្រាវជឿថា ទោះបីជាមានការសិក្សាជាច្រើនលើជំងឺផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរក៏ដោយ ក៏ថ្នាំជាច្រើនសម្រាប់ព្យាបាលការធ្វើឱ្យធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ COPD មានភស្តុតាងមិនគ្រប់គ្រាន់។ជាឧទាហរណ៍ នៅក្នុងការអនុវត្តផ្នែកព្យាបាល យើងតែងតែប្រើប្រាស់ថ្នាំ bronchodilators ដែលមានសកម្មភាពខ្លី ដើម្បីបំបាត់ការថប់ដង្ហើម អំឡុងពេលដែលជំងឺ COPD កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ទាំងនេះរួមមាន អង់ទីករទទួល muscarinic ដែលមានសកម្មភាពខ្លី (ipratropium bromide) និង agonists ទទួល beta ដែលមានសកម្មភាពខ្លី (salbutamol)។

បន្ថែមពីលើការស្រាវជ្រាវដែលមានគុណភាពខ្ពស់ ការស្រាវជ្រាវដែលអាចទុកចិត្តបានលើការព្យាបាលដោយថ្នាំ អ្នកស្រាវជ្រាវក៏បានចង្អុលបង្ហាញថា ប្រភេទនៃអន្តរាគមន៍ផ្សេងទៀតក៏អាចមានតម្លៃសិក្សាផងដែរ។

"ការរីកលូតលាស់នៃភ័ស្តុតាងបង្ហាញថាការព្យាបាលដែលមិនមែនជាឱសថសាស្ត្រមួយចំនួនជាពិសេសអ្នកដែលចាប់ផ្តើមធ្វើលំហាត់ប្រាណដំបូងក្នុងដំណាក់កាលកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរអាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវភាពធ្ងន់ធ្ងរពីមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរនៃអ្នកជំងឺ COPD នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។សន្និសីទ American Thoracic Society/European Respiratory Conference ក្នុងឆ្នាំ 2017 គោលការណ៍ណែនាំដែលបានចេញរួមមានការណែនាំតាមលក្ខខណ្ឌ (គុណភាពនៃភស្តុតាងទាបបំផុត) អំឡុងពេលសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ នៃជំងឺ COPD កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ មិនត្រូវចាប់ផ្តើមការស្តារសួតឡើងវិញទេ ប៉ុន្តែភស្តុតាងថ្មីមួយចំនួនបានលេចចេញតាំងពីពេលនោះមកថា យើងត្រូវការ ភ័ស្តុតាងដែលមានគុណភាពខ្ពស់ជាច្រើននៃការធ្វើលំហាត់ប្រាណដំបូងក្នុងអំឡុងពេលការធ្វើឱ្យធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ COPD ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ប្រសិទ្ធភាពនៃការធ្វើលំហាត់ប្រាណដំបូងសម្រាប់ការធ្វើឱ្យធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ COPD ។